Subtip histologic frecvent întâlnit al carcinomului scuamocelular, CSC keratinizat poate fi, în cele mai multe cazuri, tratat cu succes, dacă este diagnosticat precoce, însă poate necesita terapii complexe, în stadii avansate. Experții noștri îți explică, în cele ce urmează, care sunt manifestările clinice specifice acestei forme de cancer cutanat, de ce este necesar diagnosticul diferențial și cum pot ajuta terapiile moderne, în special microchirurgia Mohs, la vindecarea lui.
Dr. Leventer Centre, lider în dermato-oncologie, este singurul centru din Europa de Sud-Est acreditat în microchirurgia Mohs – cea mai avansată tehnică de micro-chirurgie din dermatologie și soluția cea mai eficientă de tratament a carcinomului cutanat. Specialiștii noștri au certificare internațională și o experiență aplicată, cu mai bine de 3.600 de intervenții în carcinom și o rată de succes a tratamentului de 99,7%.
În clinica noastră, pacienții diagnosticați cu carcinom cutanat beneficiază de un flux dedicat, menit să faciliteze obținerea rapidă a unui diagnostic cert și a tratamentului adecvat. Investigațiile sunt efectuate în primul laborator dedicat patologiilor pielii, dotat cu tehnologie avansată, și fiecare caz este preluat de o echipă multidisciplinară, formată, în funcție de situație, din specialiști în dermatologie, anatomo-patologie, oncologie, chirurgie oncologică și plastică.
Ce este carcinomul scuamocelular keratinizat
Carcinomul scuamocelular (CSC) este un tip de cancer cutanat care apare din keratinocite – celulele scuamoase situate în stratul superficial al pielii (epiderma). Forma keratinizată reprezintă o variantă în care tumora dezvoltă un exces de keratină, proteina care conferă pielii duritatea și rezistența sa naturală. Acest exces de keratină poate determina un aspect uscat, cornos, similar unei cruste groase sau unei formațiuni hiperkeratozice.
CSC keratinizat este considerat un cancer invaziv, cu potențial de creștere rapidă și, în absența tratamentului, se poate infiltra în țesuturile profunde, în structurile anatomice învecinate și, în cazuri rare, poate metastaza la nivelul ganglionilor limfatici sau al altor organe.
Comparativ cu carcinomul bazocelular, cel mai frecvent cancer de piele, carcinomul scuamocelular keratinizat are un risc mai mare de invazie și de evoluție agresivă, motiv pentru care abordarea terapeutică trebuie să fie promptă, precisă și realizată de o echipă cu experiență în dermatologie oncologică.
Cauze și factori de risc pentru carcinomul scuamocelular (CSC)
Cea mai frecventă cauză este expunerea la soare prelungită și repetată – radiațiile UV degradează ADN-ul celulelor pielii și favorizează transformarea lor malignă. Prezintă riscuri ridicate persoanele care s-au expus excesiv și fără protecție în copilărie și adolescență, cele care lucrează în aer liber (agricultori, muncitori în construcții, marinari) și cele care folosesc solarul sau alte surse artificiale de UV.
Imunosupresia este un alt factor favorizant. Sunt în special la risc persoanele care iau imunosupresoare (după un transplant de organe sau din cauza unei boli autoimune) și pacienții cu HIV/SIDA.
Alți factori de risc sunt reprezentați de:
- leziuni cutanate preexistente – carcinomul scuamocelular keratinizat poate apărea pe arsuri vechi, cicatrici, ulcere cronice sau zone cu inflamație persistentă, keratoze actinice (leziuni precanceroase frecvente);
- vârsta – persoanele peste 60 de ani sunt mai des afectate;
- fototipurile I și II (piele deschisă la culoare, ochi albaștri sau verzi) sunt mai vulnerabile la radiațiile UV;
- expunerea la substanțe toxice (arsenic, de exemplu);
- infecția cu HPV (anumite tulpini);
- boli genetice rare care cresc sensibilitatea la UV (cum este xeroderma pigmentosum).
Cum arată leziunile și simptomele clinice în carcinomul scuamocelular keratinizat
Carcinomul scuamocelular keratinizat are manifestări clinice specifice, însă poate semăna cu alte afecțiuni dermatologice în stadiile incipiente, ceea ce face ca recunoașterea timpurie să fie adesea dificilă. Pe măsură ce evoluează, trece de la modificări discrete ale pielii la leziuni ferme, infiltrate, uneori ulcerate sau însoțite de durere.
Localizarea influențează mult aspectul clinic și progresia bolii: tumorile de pe față, urechi sau buze tind să fie mai agresive, cele de pe trunchi sau membre pot avea un ritm de creștere mai lent. În orice stadiu, leziunile persistente, care nu se vindecă sau se agravează în timp, reprezintă un semnal de alarmă și necesită evaluare dermatologică rapidă.
Cum recunoști leziunile provocate de CSC keratinizat
Leziunile din carcinomul scuamocelular keratinizat pot avea aspecte variate, însă împărtășesc anumite caracteristici esențiale. De obicei, acestea apar pe zonele expuse la soare – față, scalp, urechi, buze, gât, antebrațe și mâini -, dar nu sunt excluse nici zonele acoperite, în special în cazul pielii afectate de ulcere, cicatrici sau arsuri vechi.
În stadiile timpurii, leziunea se poate prezenta sub forma unei:
- zone eritematoase și ușor îngroșate;
- pete rugoase, similare unei keratoze actinice;
- cruste persistente, care se reface după îndepărtare.
Pe măsură ce tumora evoluează, leziunea capătă trăsături tot mai evidente:
- aspect hiperkeratozic;
- nodul ferm, dur la atingere, cu suprafață solzoasă;
- zone centrale ulcerate, uneori sângerânde;
- margini infiltrate, greu de delimitat la palpare;
- plăci îngroșate, dure, cu tendință la extindere.
Un element frecvent întâlnit în varianta keratinizată este formarea așa-numitului „corn” cutanat” o excrescență conică, formată exclusiv din keratină, care se ridică la suprafața pielii. Prezența unui astfel de corn necesită evaluare imediată.
Simptomele clinice ale carcinomului scuamocelular keratinizat
Simptomatologia este variabilă și depinde de dimensiunea tumorii, profunzimea invaziei și localizarea anatomică. În stadiile incipiente, CSC keratinizat poate fi complet asimptomatic, ceea ce face ca pacienții să ignore leziunea o perioadă îndelungată. Totuși, pe măsură ce celulele maligne invadează dermul și structurile din jur, apar semne clinice tot mai evidente:
- durere localizată, resimțită mai intens la palpare;
- senzație de tensiune în zona leziunii, determinată de îngroșarea țesuturilor;
- prurit, mai ales dacă leziunea este cornoasă;
- sângerare spontană sau la traumatisme minore;
- secreție, în cazul zonelor ulcerate.
Tumorile situate în apropierea structurilor nervoase pot determina senzații neobișnuite, precum furnicături, amorțeli locale, dureri iradiate sau hipersensibilitate.
Iar în stadiile avansate, pot apărea creșteri rapide ale volumului leziunii, deformări vizibile ale zonei afectate, limfadenopatie (ganglioni măriți, un posibil semn de metastază locală).
Persistențe simptomelor sau agravarea lor trebuie considerată întotdeauna un semnal de alarmă. Orice leziune care nu se vindecă în 4-6 săptămâni și prezintă caracteristici infiltrative, hiperkeratozice sau ulcerative trebuie investigată prin dermatoscopie și, dacă este necesar, biopsie.
Diagnosticul CSC keratinizat
Pentru că acest tip de cancer cutanat poate imita în stadiile inițiale leziuni benigne, precum keratozele actinice, verucile sau cicatricile hipertrofice, confirmarea diagnosticului nu poate fi stabilită doar prin simpla observare cu ochiul liber. În cadrul Dr. Leventer Centre, evaluarea este realizată exclusiv de specialiști cu experiență în detectarea timpurie a cancerelor de piele, prin utilizarea de protocoale standardizate și echipamente moderne.
Examen clinic
Prin examinare vizuală și palparea leziunii, dermatologul analizează aspectul, textura, marginea și consistența tumorii, verificând dacă prezintă zone cornoase, hiperkeratozice, sângerare spontană sau ulcerație – elemente sugestive pentru carcinomul scuamocelular keratinizat. Apoi analizează restul pielii, pentru a vedea dacă există alte leziuni suspecte, și evaluează ganglionii limfatici din proximitatea zonei afectate. Această etapă este esențială pentru stabilirea probabilității de malignitate.
Dermatoscopie
Dermatoscopia este un pas fundamental în diagnosticul carcinomului scuamocelular keratinizat, deoarece permite vizualizarea detaliilor invizibile cu ochiul liber. Cu ajutorul unui dermatoscop, instrument optic cu lumină polarizată, medicul poate observa structuri specifice CSC, precum arborizarea vasculară, zonele de keratinizare profundă, ulcerațiile subtile sau granulațiile neregulate.
Biopsie cutanată
Biopsia cutanată reprezintă standardul de aur în diagnosticarea carcinomului scuamocelular keratinizat. Procedura presupune prelevarea unui fragment de țesut din leziune și trimiterea ei către laborator pentru examinare histopatologică. Biopsia stabilește:
- dacă leziunea este malignă;
- gradul de diferențiere tumorală – indicator important pentru agresivitatea și prognosticul cancerului;
- profunzimea invaziei și prezența caracteristicilor de risc – informații care influențează decisiv planul terapeutic.
În carcinoamele scuamocelulare keratinizate, la microscop apar proliferări de celule scuamoase atipice, zone de invazie în derm și semne de diferențiere keratinizată. Histopatologia permite încadrarea tumorii în grade de risc (scăzut, moderat, înalt), ajutând echipa medicală să aleagă planul terapeutic optim.
Imagistică (în cazurile avansate)
În cazurile în care există suspiciunea de extindere în structurile profunde sau de metastazare, se recomandă investigații imagistice. Ecografia, testarea CT sau RMN sunt utile în leziunile localizate aproape de structuri anatomice sensibile, precum nas, urechi, buze sau scalp, unde planificarea tratamentului necesită o analiză tridimensională. PET-CT este rezervat formelor agresive, pentru detectarea celulelor tumorale care au diseminat la distanță.
Opțiuni de tratament pentru carcinomul scuamocelular keratinizat
Scopul tratamentului este îndepărtarea completă a tumorii, cu margini de siguranță oncologică, păstrând în același timp funcționalitatea și aspectul zonei tratate. În cadrul Dr. Leventer Centre, planurile terapeutice se stabilesc întotdeauna individualizat, în funcție de localizarea tumorii, de stadiu și de agresivitate, iar cazurile complexe sunt discutate în Tumor Board, de o echipă multidisciplinară, pentru a asigura cele mai ridicate șanse de vindecare.
Intervenție chirurgicală clasică
Excizia chirurgicală, tratamentul standard pentru majoritatea carcinoamelor scuamocelulare keratinizate, presupune îndepărtarea tumorii împreună cu o margine de siguranță de țesut sănătos, pentru a preveni recidiva. Excizia este realizată sub anestezie locală și oferă, în majoritatea cazurilor, o rată de vindecare ridicată. Avantajul major este acela că specimenul excizat poate fi analizat complet histopatologic. Chirurgia dermatologică permite și reconstrucții estetice personalizate, mai ales pentru zonele expuse, cum este fața.
Microchirurgie Mohs
Tehnica Mohs este mai precisă decât intervenția clasică și reduce semnificativ riscul de recidivă. Este, totodată, metoda de tratament cu cea mai mare rată de vindecare pentru carcinoamele scuamoase agresive sau cu risc crescut, în special cele localizate în zone sensibile – nas, pleoape, buze, urechi, scalp. Procedura presupune excizia strat cu strat a tumorii, cu examinarea imediată la microscop a fiecărui nivel. Astfel, medicul elimină doar țesutul afectat, conservând maximum de piele sănătoasă.
Dr. Leventer Centre este pionier în chirurgia Mohs în România, asigurând tratamentul optim pentru cazurile complexe.
Chiuretaj și electrocoagulare
Această metodă, folosită de obicei pentru carcinoamele scuamocelulare superficiale sau bine diferențiate, presupune îndepărtarea mecanică a tumorii cu o chiuretă, urmată de electrocoagularea bazei lezionale. Procedura este rapidă, minim invazivă și realizată sub anestezie locală. Totuși, nu este recomandată pentru tumorile invazive sau pentru zonele unde precizia marginilor este esențială. Deși are avantajul unei recuperări rapide, nu permite evaluarea completă a marginilor, de aceea este aleasă doar în cazuri atent selecționate.
Crioterapie
Crioterapia utilizează azot lichid pentru a distruge celulele tumorale prin înghețare profundă și este o opțiune potrivită pentru leziuni foarte superficiale sau pentru pacienții care nu pot suporta intervenții chirurgicale. Procedura produce necroza selectivă a țesutului tumoral, însă nu permite confirmarea histologică a marginilor și poate duce la modificări pigmentare ale pielii. Pentru carcinoamele scuamocelulare keratinizate mai profunde, crioterapia nu este suficientă ca tratament unic.
Terapie fotodinamică
Terapia fotodinamică presupune aplicarea unei substanțe fotosensibilizante pe leziune, urmată de activarea acesteia cu lumină specială – procesul generează oxigen reactiv care distruge celulele tumorale. Este un tratament blând, preferabil pentru lezioni superficiale, precanceroase sau pentru pacienții cu multiple leziuni. Totuși, în CSC keratinizat invaziv, eficiența PDT este limitată, fiind mai degrabă o opțiune adjuvantă sau de rezervă.
Radioterapie
Radioterapia poate fi indicată în situațiile în care intervenția chirurgicală nu este posibilă (de exemplu, la pacienți foarte vârstnici, cu comorbidități severe) sau ca tratament adjuvant după excizia tumorilor cu risc înalt – mai ales în cazuri cu invazie perineurală sau margini pozitive. Radioterapia are capacitatea de a controla local tumora și este utilă în special pentru zonele unde chirurgia ar provoca defecte funcționale importante. Este însă evitată la pacienții tineri, din cauza riscului de a induce noi cancere cutanate pe termen lung.
Imunoterapie și terapii țintite
Pentru stadiile avansate sau inoperabile, poate fi abordată terapia sistemică. Imunoterapia cu inhibitori PD-1 (precum cemiplimab) a revoluționat managementul carcinoamelor scuamoase avansate, stimulând sistemul imunitar să atace celulele tumorale. Terapiile țintite pot fi folosite în situații selecționate, în funcție de profilul molecular al tumorii.
Aceste opțiuni pot îmbunătăți șansele de supraviețuire în cazurile severe.
Importanța depistării precoce a carcinomului scuamocelular keratinizat
CSC keratinizat depistat în stadii incipiente are șanse ridicate de vindecare, în timp ce formele avansate necesită intervenții complexe și terapii combinate. Diagosticarea timpurie este esențială pentru:
- un tratament mai simplu și mai puțin invaziv;
- reducerea riscului de invazie profundă;
- prevenirea metastazelor.
Prognosticul carcinomului scuamocelular keratinizat
Prognosticul depinde de dimensiunea tumorii, gradul de diferențiere, adâncimea de invazie, implicarea ganglionilor și localizare – în zone precum buzele, urechile și scalpul există un risc mai mare ca tumora să fie agresivă.
În general, carcinomul scuamocelular keratinizat tratat prompt are un prognostic foarte bun. Totuși, leziunile pot metastaza, dacă diagnosticul este întârziat.
Prevenția CSC keratinizat
Prevenția joacă un rol extrem de important în prevenirea acestui tip de cancer. Iată ce trebuie să faci pentru a împiedica apariția leziunilor specifice:
- evită expunerea la soare în intervalele cu radiație intensă;
- folosește zilnic o cremă cu factor de protecție solară (preferabil, 50+);
- nu folosi solarul;
- protejează de soare și de leziuni cicatricile și zonele sensibile;
- autoexaminează-ți lunar pielea pentru a depista la timp eventuale leziuni cutanate sau alte transformări anormale;
- vino periodic la control dermatologic.
Ai grijă de sănătatea pielii tale cu ajutorul experților. Programează-te la Dr. Leventer Centre
Dacă ai observat o leziune suspectă, ce pare să aibă caracteristicile carcinomului scuamocelular keratinizat, vino la o consultație de dermatologie. Prin examinare minuțioasă și investigații cu tehnologie avansată, vom clarifica diagnosticul și îți vom pune la dispoziție, dacă este cazul, un plan de tratament personalizat, în acord cu nevoile tale.
Cancerul de piele se poate vindeca atunci când acționezi din timp. Programează-te la Dr. Leventer Centre de la primele semne de disconfort cutanat.
